第一篇：规章制度

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9、 规章制度汇编（段细） 风险管理成册 故障分析一事一分析（一式两份） 安全大检查回头看专题会纪要 冬季劳动安全专题会 干部写实跟班（文件） 管理规范化、作业标准化下文 安委会纪要要有对策表 两违报告

10、 专项整治

11、 职工业务技术档案

12、 三新人员培训计划

第二篇：规章制度

执行医嘱制

1、医嘱单有长期医嘱单和临时医嘱单。护士执行医嘱后及时签字。

2、一般不得执行口头医嘱。在抢救或手术时，必须下达口头医嘱时，护士需复述一遍，核对无误后方能执行，并保留空安瓿备查，医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间并签名。

3、执行医嘱必须准确、及时，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。

4、手术、分娩后及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。

6、医嘱必须做到班班对。每周护士长组织总对2次

（一）、执行医嘱时医护沟通制度

1、在常规诊疗活动中，医护人员之间要有效沟通，护士要正确执行医嘱，医生不得使用口头或电话通知医嘱。

2、危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（医生与护士核对、护士与护士核对），医生确认后方可执行，尤其是在常规用药情况下，用药后应准确记录。

3、对有疑问的医嘱，护士必须与医生沟通，核对清楚后方可执行。

4、凡已写在医嘱单上面又不需执行的医嘱，护士应与医生沟通，由医生确认处理。

5、在接获口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获护士必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

6、对于新药、特殊用药或重点观察用药，医生应主动与护士沟通。

（二）、抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度

1、对危重症患者进行紧急抢救时，医师下达的口头医嘱，护士应做到听、问、看、补，听清医嘱，听后再问并大声复述一遍，看清药品，双方确认无误后方可执行，抢救后6小时内按抢救时间顺序及时补记医嘱。

2、严格执行“三查七对”制度。

3、执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚。

4、执行口头注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头注射医嘱时使用。

5、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法

及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行核查确认后签名。

护理文件书写制度

1、护理文件书写必须客观、真实、准确、及时、完整、内容简明扼要、医学术语应用确切。

2、文字通顺、简练、字迹端正、清楚、标句整齐、不得涂改、剪贴或用杜撰简化字；眉栏、页码必须填写完整、书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。

3、用红、蓝黑钢笔书写，使用中文医学术语。

4、书写格式、各种标记应符合护理文件书写质量标准要求。

5、各项记录必须有完整的日期，各班记录结束时必须签全名。

6、各项记录、文件应妥善保管。

患者识别制度

（一）患者身份识别制度和程序

1、患者入院进入病区时，接诊护士认真核对患者入院信息后填写“腕带”，腕带信息内容包括：病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、药物过敏史、诊断（保护性诊断除外），并给患者佩戴腕带。

2、护士在抽血、给药、输血和进行任何护理操作时，必须严格执行三查七对制度，同时至少使用二种识别患者的方法（护士核对腕带、患者或家属应答识别），不得仅以床号作为识别的依据。

3、手术患者转运中身份识别：手术患者进手术前，由病房护士和手术室护士认真核对“腕带”上的各项信息，包括病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断（保护性诊断除外）。手术结束患者返回病房时，由病房护士认真核对“腕带”标识。

4、将“腕带”作为昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中辨别患者的一种手段，并在全院各病房实施。

5、护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双核对，佩戴腕带标识应确认无误。

（二）腕带识别制度

1、护士在抽血、给药、输血等护理操作时，必须严格执行查对制度，至少同时使用二种识别患者的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、所有住院患者需佩戴一条识别身份的腕带，注明患者的病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断（保护性诊断除外）等重要信息，便于核对患者身份。

3、腕带作为识别患者身份的一种手段，患者在住院期间不得擅自去除或损坏，对，下午医嘱下班前查对，晚班医嘱由夜班护士查对。夜班医嘱次日晨由白班护士查对。每周总对医嘱两次，发现问题及时纠正并登记。凡重整医嘱需写明日期、时间及签全名，经另一名护士查对后方可执行，临时医嘱需经第二人查对无误后，方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。

(4)抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍。医生确认无误后出院时由责任护士负责核对后去除并销毁。

4、完善急诊与病房、手术室、ICU之间交流流程的具体识别措施，在转送患者过程中严格核对腕带信息，确认患者身份。

（三）患者佩戴腕带操作程序和观察制度

1、患者入院时，由接诊护士按入院信息填写识别患者身份的腕带，注明患者的病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断（保护性诊断除外）等。

2、再次核对无误后按需求在患者手腕部系上腕带，松紧度以容纳一指为宜，不可过紧或过松。

3、接诊护士认真向患者讲解佩戴腕带的重要性，取得患者的配合。

4、各班严密观察腕带的完好情况和患者的皮肤情况，交接佩戴部位的皮肤是否完整，有无擦伤、手部血运是否良好。交接腕带信息是否齐全，腕带是否有损毁，如果损毁等异常情况及时更换腕带。

5、患者转科时要严格核对腕带信息，确认患者身份。

6、住院期间转折不得擅自去除或损坏腕带，出院时由责任护士负责核对后去除腕带并销毁。

护理查对制度

1、医嘱查对制度

(1)电脑医嘱输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱提示奔上签全名；核对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物浓度、剂量、单位、用法、时间，核对后电脑请求发药；停当天医嘱，护士要在执行单上停止，注明日期并签全名；每天打印本病区住院病人第二天的输液卡、巡视卡、打印前根据实际情况调整相应日期；每班下班前，有专人负责核对电脑医嘱一次，避免遗漏。

(2)医嘱执行应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱核实后方可执行。 (3)长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到三班四查对。上午医嘱上午查

方可执行，并保留用过的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

(5)护士长定期抽查医嘱执行的查对情况。 (6)执行医嘱的三查七对制。

a)查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、签名。

b)查长期医嘱转抄各单（注射、服药、治疗、饮食及护理单）是否正确，有无遗漏或错误。

c)查对临时医嘱执行情况。

d)查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。

2、服药、注射制度

(1)服药、注射前必须严格执行“三查七对”制度，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。

(2)查瓶签上的药名、剂量与内装药物是否相符。

(3)应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。

(4)摆药需经第二人核对无误后方可执行，发药时需待病人服下后方可离开。 (5)易致敏的药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验；药物过敏试验阳性做好各项记录，并通知医生和转告病人或家属；使用毒、麻、限制药时应认真核对，用后要保留药瓶。同时给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

(6)发药、注射时需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。

(7)药物过敏试验医嘱单上应由执行者和核对者两人签名。

3、输液查对制度

(1)严格执行查对制度。

(2)认真查对输液卡，加入药物后须签全名，标明时间。

(3)查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。 (4)用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等。

(5)易过敏药物给药前应询问有无有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验。

(6)输液时，如病人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可执行。

(7)建立病人输液巡视卡，经常巡视查看：输液速度、有无反应及局部情况，并签全名。

4、输血查对制度

(1)采集配血标本前需准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单上的联号贴于试管。

(2)抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本号后方可采血。

(3)同时有两人以上病人的须配血，必须分别进行。

(4)对病人姓名、床号、住院号、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血量、血瓶号是否相符。交叉试验是否相符。

(5)输血前检查采血日期，注意血液内有无血凝块、血袋有无裂痕，血液外观质量，确认无溶血、血凝块，无变质后方可使用。检查所有的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

(6)输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同至病人床前再次核对床号、询问病人姓名、查看床头卡、询问血型，以确认受血者。

(7)输血前、后静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输入不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再继续输注另外一袋。

(8)开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应则应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。输血完毕，保留血袋至次日，以便必要时检验。

5、手术病人查对制度

(1)手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术名称手术部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况。询问过敏史。

(2)洗手护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野并注意防止坠床和压疮。

(3)手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同大声核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签全名。手术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将义务留于体腔内。

(4)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

6、饮食查对制度

(1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类并向病人宣教治疗膳食的临床意义。

(2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 (3)开饭前在病人床头再查对一次。

(4)禁食病人，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

(5)因病情限制饮食的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

7、供应室查对制度

(1)准备器械包时要对品名、数量、质量、清洁度、责任者签名。 (2)发器械包时查对名称、数量、质量检测带、有效期。 (3)收器械包时，对数量、质量、清洁处理情况。 (4)查消毒监测胶带有效期（每周一次），过期重新消毒。

(5)查清各类消毒物品的标志（严格区分消毒前与消毒后的不同标志）。

值班、交接班制度

1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

2、交班前，值班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录。重点巡视危

重病人和新入院病人，安排好各项护理工作。

3、每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不服不交接)。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作及各项记录，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，护理安全管理制度

1、加强职业道德教育，认真学习《务人员医德规范》和《护士条例》等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念。

2、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高护士学法、懂以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须作详细交代。与接班者共同做好工作方可离去。

5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病人的病情及病房管理情况。

6、交班内容包括：

a)病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。

b)医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

c)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

d)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接办者负责。

10、交班报告(护理记录)书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性。运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

法、守法的法律意识。

3、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，认真执行护理操作规程。

4、建立质量控制组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理治理督查。

5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范措施：

(1)严格执行值班、交接班及查对制度，医嘱查对做到三班四查对并有记录；输液卡有执行标记、时间及签名；输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。

(2)加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。

(3)抢救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查维护、定期消毒），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。

(4)病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完的和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留少量余气。使用时告知病人用氧安全及有关注意事项并悬挂卡片。

(5)病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。

(6)病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好贵重物品。 (7)病区内注意水、电、门窗的安全管理制度，定期检查及维护。

(8)注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫处、总值班联系、防止发生意外。

(9)每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗前培训进修安全教育。

6、疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。

7、对意识不清，烦躁不安的患者，需加用床档或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，并加强巡视，确保患者安全。

8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应存放于干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称、失效日期。

9、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度。

危重病人抢救和上报制度

1、危重病人抢救制度

(1)要求：保持严肃、认真，积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人。 (2)各科室配备吸引器、监护仪、氧气等抢救设施。并确保性能完好，处于备用状态。

(3)抢救物品、药品做到五定：定数量品种、顶放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。

(4)参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位和严格执行各项制度。医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供诊断依据。

(5)对危重病人应就地抢救，待病情稳定后，方可转移。需急诊手术者，应积极做好手术准备。

(6)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

(7)严格执行交接班制度和查对制度，日夜有专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交班。及时、准确执行医嘱。所有药品的空安瓿瓶，需经二人核对后方可弃去，口头遗嘱在执行前应加以复核，并提醒医生立即据实补记医嘱。

(8)及时与病人家属联系。

(9)抢救结束后，除做好抢救记录(该记录应在抢救结束6小时内补记)、登记

和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

(10)抢救结束后，清理用物、检查药品、及时补充。并做好终末处理。

2、危重病人上报制度

(1)护士长针对危重病人的实际情况，填写《危重病人报告单》，24小时内上报护理部。

(2)科护士长根据护士长上报的《危重病人报告单》，每周实地检查、指导危重病人的护理工作。

(3)护理部根据《危重病人报告单》不定期检查、指导危重病人的护理工作。 (4)对未及时上报、漏报的科室，结合每月护理质量检查的内容进行相应的处罚。

急诊应急制度

1、急危重病人来诊时，护士应主动出迎，协助至抢救室，立即评估病情，进行分诊、就诊。

2、对于病情危重者，则立即开放绿色通道，先抢救后补手续。

3、重大抢救，应立即通知急诊部主任、护士长、并向医务部、总值班汇报，组织抢救工作，凡涉及法律纠纷者，在积极抢救的同时，立即向有关部门报告。

4、遇重大抢救、突发事件，立即启动急诊应急小分队，并要求护士在10分钟内到达急救现场，参与抢救。

5、工作人员应保证通讯联系畅通，以备应急。

急诊科护理工作制度

1、急诊科护理人员应热情接待急诊病人，认真询问病情，凡病情复杂的病人，由分诊护士根据病情安排就诊，首诊医师负责诊治，并做好各项记录。

2、凡危重病人应先测量生命体征，根据病情立即行必要的应急措施。同时报告值班医师作紧急抢救处理，准确记录危重病人到达时间及抢救时间，急需转运的病人由医生或护士护送。

3、遇重大抢救，如大批急性食物中毒，意外工伤事故等，应立即通知急诊部

主任、护士长，并向医务部、总值班汇报，组织抢救工作，凡涉及法律纠纷者，在积极抢救的同时，立即向有关部门报告。

4、病情较重、病情急需者。护士可先送血、尿、大便三大常规申请书，必要时请检验科出诊，特殊检查如X线诊断，必须有工作人员陪送、并及时联系了解检查结果。

5、遇有法定传染病病人来诊，预检分诊护士应当严格按照操作流程进行分诊，(1)参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥。坚守岗位和严格执行各项制度，医生未到达以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供诊断依据。

(2)严密观察病情，记录需要及时详细，用药处置需准确，对危重病人应就地抢救，待病稳定后方可移动，需急诊手术者，应积极做好术前准备。

同时协助做好消毒隔离工作，向上级汇报，防止疾病传播。

6、保证急、危、重病人在绿色通道就诊及时有效。

7、护理人员应坚守岗位，严格执行交接班制度及急诊部各项规章制度。

8、定期组织业务学习，培训及考核。

9、各类抢救药品、器械应准备齐全，定位、定量、定人保管、定期消毒灭菌。每年检查维修，及时补充，更新。

10、保证通讯联系畅通无阻。

11、急诊护理工作要做到分工明确，责任到人，协同作战，各司其职。

急诊科抢救工作制度

1、组织形式及人员安排

(1)特大危重抢救，需根据病情提供抢救方案，并立即呈报院部。 (2)由具有一定临床经验和技术水平的护士担任抢救工作。

2、保证抢救药品及器械装备的供应 (1)抢救设备齐全呈备用状态。

(2)抢救车五定制度：定人负责管理；定时清点药品数量、质量；定点存放；定期维护；定期消毒灭菌。

(3)抢救药品标签醒目。

(4)抢救灭菌包及物品不过期。

(5)急诊护士必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

(6)抢救药品、物品一律不外借，以保证应急使用，如遇特殊情况，需经院部同意。

(7)贵重、精密仪器需专人保管。

3、抢救工作制度

(3)严格执行交接班制度和查对制度；抢救经过、各种用药要详细交班；所有药品的空安瓿，须经二人核对后方可弃去；口头医嘱在执行前应加以复核。

(4)及时与病人家属联系。

(5)抢救完毕，及时做好抢救记录，清理用物、检查药品。及时补充，做好终末处理。

抢救车管理制度

1、抢救车内的物品齐全，呈备用状态，完好率、准确率达100%。

2、抢救车五定制度：

(1)定时清点药品种类、数量：做到班班查对，每周总查对一次。 (2)定人负责管理。 (3)定点存放。

(4)消毒包定期消毒灭菌：高压灭菌包每周消毒一次，环氧乙烷灭菌消毒包每半年到一年消毒一次。

(5)定期检查维护：每周一次。

3、抢救药品标签明显。

4、灭菌包不过期。

5、抢救药品、物品一律不准外借。

6、抢救车随时处于应急状态，因此，抢救车的物品只供抢救时使用，非抢救期间不得随意动用抢救车内的物品。

7、护士长不定期检查抢救车。

急诊科治疗室工作制度

1、医护人员进入室内，要衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，非工作人员不得进入治疗室。

2、保持室内清洁、整齐，每班清扫一次，每次诊疗操作后随时清理，空气每日进行紫外线消毒一次，每月做空气细菌培养一次。

3、器械、药品、物品应固定分类存放，标签醒目，专人保管，及时整理补充，

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易过敏的药物，必须按药品说明规定做好注射前的药物过敏测试。

2、严格执行查对制度，对待患者热情、体贴，尊重患者的隐私。

3、密切关注注射后的情况，若发生反应或者意外，应及时进行处置，并通知医生。

保持整洁有序，用后放回原处，严格交接班。

4、毒、麻、限、剧、贵重药品做到班班交接，毒麻药品应加锁保管。

5、无菌持物钳及镊采取干缸存放，每4-8小时更换一次。

6、无菌物品与非无菌物品分开存放，未使用的无菌物品超过一周须重新灭菌消毒。

7、进行治疗操作准备时，必须思想集中，严肃认真，严格执行查对制度。

病房换药室消毒隔离制度

1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。非工作人员禁止入内。

2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

3、一切换药物品均保持无菌，并注明有效期。超过一周者重新灭菌，做到一人一用一灭菌。

4、碘酒、酒精应密闭保存，容器每周灭菌2次。无菌溶液(生理盐水)及置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布、棉签等)一经打开，使用时间不得超过24小时。

5、换药镊子、换药碗，用后湿式保存，送供应室集中清洗灭菌。

6、使用无菌干燥的持物钳及容器，每4—8小时更换一次。

7、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就(诊室或病室)严格隔离、处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；敷料应放在黄色防渗的污物袋内，由专人收集，统一回收处理。

8、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。抹布、拖把等卫生用具专用。室内环境应达“Ⅲ类环境卫生学”标准。

注射室工作制度

4、严格执行无菌操作流程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。

5、备齐抢救药品和器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

输液室工作制度

1、医务人员进入室内，衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，非工作人员不得进入治疗室。

2、器械药品、物品应固定分类存放，标签醒目，及时整理，保持整洁有序，用后放回原处。

3、无菌持物钳及容器使用灭菌干罐每天更换灭菌，注明有效期限及责任者。

4、无菌物品与非无菌物品应分别存放，未使用过的无菌物品超过一周后重新灭菌。

5、进行治疗操作准备是，须思想集中，严肃认真。

6、经常保持室内清洁、整齐，操作后及时清扫，每日进行空气消毒一次。

7、严格执行消毒隔离制度，进行治疗操作前应吸收、戴口罩，防止交叉感染。

8、护士应了解常用注射药物的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理。

9、室内应备有急救车、急救药品、器械、氧气，以备急救用。

10、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史，使用前应做皮肤过敏测试，并在输液、注射时严密观察药用反应。

11、输液病人勿自行调整座位、随意外出，以免发生不良后果。

12、使用过的注射器丰一次性医疗物品，应按规范要求处理。

13、保持室内清洁、整齐、安静，光线明亮，定时通风，湿氏清扫、消毒。

14、严格执行查对制度，病人凭门诊治疗单接受输液治疗。长期输液者，嘱病人保管好输液卡，按先后顺序安排输液治疗，急诊病人优先。

病区高危药品、冰箱药品、口服药品、注射药品管理制度

救；

(2)知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救； (3)本院职工的住院及抢救；

1、高风险药品管理

(1)高浓度电解质(如氯化钾、磷化钾、0.9%以上的氯化钠)、肌松剂、细胞毒性药等定为高危药品。

(2)此类药应是红色框盛放，但标签是蓝色，做到标签清楚，单独存放。 (3)做到不混放、无过期、无失效，每月定期清点一次并签名，护士长不定期检查并签名。

(4)此类药物用药要准确，用药前认真核对医嘱和药物剂量、给药途径。

2、冰箱药品管理

(1)各类冷藏药物定有基数，标签清楚，不混放，无过期。 (2)各班清点，检查交接签名。

3、口服药品管理

(1)各科原则上不储备口服药。

(2)必需储备的口服药应成盒储存，标签清楚，单独存放，无混放。 (3)口服药应定有基数，每月清点签名，护士长不定期检查并签名。

4、注射备用药管理

(1)各科根据专科需要备常用药的种类和数量。 (2)备用药标签清楚。

(3)治疗班每月一次定期检查并签名，无失效，无混放。 (4)护士长不定期检查并签名，确保备用药管理符合要求。

抢救及特殊事件报告处理制度

各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。

1、需报告的重大抢救及特殊病例：

(1)涉及灾害事故，突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢

(4)涉及有危重病例的医疗及抢救； (5)特殊及危重病例的医疗及抢救；

(6)大型活动和其他特殊情况中出现突发疾病的患者； (7)突发甲类及乙类传染病患者。

2、应报告的内容

(1)灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情预报、采取的抢救措施等。

(2)大型活动和特殊情况中出现突发疾病的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

(3)特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

3、报告程序及时限

(1)参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内交医务处。

(2)医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后十分钟内向院领导报告。

第三篇：规章制度

学院积极推进规章制度废改立工作

我院在学习实践活动整改落实阶段积极推进规章制度的废、改、立工作，建立健全有利于学院科学发展的长效机制。经过前期的宣传发动、自查自评工作，各单位、各部门进一步提高了对规章制度废、改、立工作重要性的认识，增强了参与此项工作的积极性和自觉性。主要体现在以下几方面：

( 一 ) 准备充分，措施得力

在学习实践活动第二阶段，学院就统筹兼顾，早谋划、早安排，为建立长效机制，促进科学发展出台了《对学院规章制度进行废、改、立工作的通知》，发放了规章制度征求意见表。各单位就本系统需要废改立的制度，进行了初步梳理，明确了哪些不适应工作需要废除的，哪些需要进一步完善改进的，哪些工作还需要建立新的制度。

（二）领导重视，狠抓落实

学院召开专题座谈会，学习有关精神，征求和收集意见，组织人员形成工作专班。各单位结合自身实际及自查自评情况，认真研究制定整改方案，学院领导提出了学院落实整改工作的一系列思路和具体规划，按谁分管谁负责整改的原则，做到目标明确、任务具体，措施有力，方法得当。针对自查自评情况，结合广泛征求的意见和建议，深入分析，突出重点，认真研究制定整改方案，落实具体整改措施，完善有关规章制度

（三）通过制度建设建立优良院风教风学风的长效机制

针对自查自评情况，为了对查出的问题进行有效的整改，同时为了建立一套长效机制，学院在各方面加强制度...

关于开展“清立改废”校内

规章制度工作实施方案

为巩固学习实践科学发展观活动的成果，推进我校依法治校进程，切实改进管理干部工作作风，提高工作效率，根据上级有关文件精神，结合我校实际，特制定如下实施方案：

一、总体要求

各单位要在认真清理的基础上扎实开展“清立改废”专项工作，密切结合原有校内各项规章制度，根据学校工作实际和发展变化的新情况对各项条款进行修订完善，“清立改废”工作要体现科学性、规范性，进一步提高规章制度的适用性、可操作性，从而达到提高规章制度约束性和有效性的目的，建立起校内规章制度的长效机制。

二、组织领导

成立哈尔滨商业大学“清立改废”工作领导小组，组成人员如下：

组 长：刘德权

副组长：王 江

成 员：付 林 刘吉昌 李德学 冉庆国

各相关单位主要负责人

办公室成员：张春起 刘文军 隋鸿威

三、工作内容

“清立改废”工作办公室设在纪委，负责具体工作的组织实施。

1.各单位要对照“哈尔滨商业大学反腐倡廉制度体系建设明细”（附件一）所列制度细目，本着“缺啥补啥”的原则，补充建立新的规章制度。

2.已有工作制度的单位要对原有制度中的各项条款逐一进行研究梳理，清理不适用条款，完善有欠缺条款，增添新内容条款。

3.未建立规章制度的单位可结合工作实际，根据有关法律条款或上级文件精神制定和完善本单位相关制度。

四、工作安排

“清立改废”专项工作分3个阶段进行：

（一）动员部署（已布置完毕）

召开部分单位党政负责人会议，传达校党委“清立改废”专项工作会议精神，部署工作任务。各单位要按会议要求成立本单位专项工作机构，制定“清立改废”实施意见。

月30日前）

（二）重点清理修订六类规章制度（完成时间： 2009年111.学籍管理制度（由学生处负责）。

3.财务管理制度（由财务处负责）。

4.住房管理制度（由后勤处负责）。 2.学生医疗保险制度（由学生处、后勤服务总公司负责）。

5.人事制度（由人事处负责）。

6.教务管理制度（由教务处负责）

五、几项具体要求

（三）其他部门规章制度（完成时间：2009年12月15日前）

（一）高度重视，精心组织。各单位党政负责人要本着严肃认真、实事求是的态度，扎实开展此项工作。按照学校要求设立本单位专项工作机构，制定实施方案，指定专人负责具体实施。

（二）认真梳理，查漏补缺。各单位要根据学校“清立改废”专项工作会议精神，对各项规章制度认真梳理，及时修订。结合工作实际，在原有各项规章制度基础上进行清理、废止、完善、制定。

（三）有理有据，程序合理。各单位对工作制度的修订和建立要根据有关法律条款或上级文件精神进行，做到论据充分，适用性强。最终要经过学校相关工作程序进行讨论通过。

（四）广泛宣传，积极参与。各单位务必将学校“清立改废”工作实施方案传达到每一名职工，激发群众参与热情，发挥群众集体智慧，为各项工作制度的修缮和制定提供群众基础保障。

（五）需要完成以下材料。“清立改废”工作总结；规章制度明细；清立改废”工作统计、汇总表。各项材料以电子版发送到“清立改废”工作办公室。

第四篇：规章制度

第一部分

总则

第一条 理合中学团委奋斗目标

建设一支艰苦奋斗、勇于开拓、具有凝聚力与战斗力的队伍；造就一批具有共产主义精神，站在时代前列的祖国建设人才。 第二条 中国共青团的性质：

中国共产主义青年团是中国共产党领导的先进青年的群众组织，是广大青年在实践中学习共产义的学校，是中国共产党的助手和后备军。 第三条 龙胜中学团委现阶段的基本任务

以学校德育工作为重心，以教学为中心，全面推进学校团委工作，确实发挥团组织和团员青年的先进模范作用，培养有理想、有道德、有文化、有纪律的接班人，努力为党输送新鲜血液，为国家培养青年建设人才。 第四条 中学团员的基本要求

1、拥护中国共产党的领导，遵守团的章程，愿意参加团的一个组织并在其中积极工作，执行团的决议，履行团员义务，严守团的纪律和按时缴纳团费。

2、政治上要求进步，在大是大非面前立场坚定、旗帜鲜明，坚持党的四项基本原则，坚定共产主义信念，拥护和执行党的路线、方针、政策。

3、认真学习政治理论和科学文化知识，努力完成团组织交给的各项工作任务，在工作学习和社会生活中起模范带头作用。

4、 有良好的共产主义道德，遵守团的纪律和国家的各项法律法规，热爱集体, 不谋私利，乐于助人，敢于同坏人坏事做斗争。

5、 能联系群众，团结同志，虚心向群众学习，敢于开展批评和自我批评，与他人一道前进。

第五条 龙胜中学共青团员的义务

1、努力学习马克思列宁主义、毛泽东思想，学习建设有中国特色社会主义的理论，学习团的基本知识，学习科学、文化和业务知识，不断提高为人民服务的本领。

2、宣传、执行党的基本路线和各项方针政策，积极参加改革开放和社会主义现代化建设，努力完成团组织交给的任务，在学习、劳动、工作及其他社会活动中起模范作用。

3、自觉遵守国家的法律和团的纪律，执行团的决议，发扬社会主义新风尚，提倡共产主义道德，维护国家和人民的利益，为保护国家财产和人民群众的安全挺身而出，英勇斗争。

4、接受国防教育，增强国防意识，积极履行保卫国家的义务。

5、虚心向人民学习，热心帮助青年进步，及时反映青年的意见和要求。

6、开展批评和自我批评，勇于改正缺点和错误，自觉维护团结。 第五条 理合中学共青团员的权利

1、参加团的有关会议和团组织开展的各类活动，接受团组织的教育和培训。

2、在团内有选举权、被选举权和表决权。

3、在团的会议和团的报刊上，参加关于团的工作和青年关心的问题的讨论，对团的工作提出建议，监督、批评团的领导机关和团的工作人员。

4、对团的决议如有不同意见，在坚决执行的前提下，可以保留，并且可以向团的上级组织提出。

5、参加团组织讨论对自己处分的会议，并且可以申辩，其他团员可以为其作证和辩护。

6、向团的任何一级组织直至中央委员会提出请求、申诉和控告，并要求有关组织给以负责的答复。团的任何一级组织或个人都无权剥夺团员的权利。

第二部分：工作制度 第六条 团委干部的职责

(一)团委书记、副书记的职责：

1、负责组织支部团员大会和支委会。结合本支部的实际情况，传达贯彻同级党组织和上级团委的指示和决议；研究和计划团支部的工作；将支部中的重大问题，及时提交支委会和团员大会讨论决定，必要时要果断决策。

2、及时、准确地向党政部门反映青年的呼声，代表和维护青年的合法权益。

3、了解团员的思想、工作和学习情况，发现和解决工作中的问题，做好经常性的思想政治工作，并组织实施支部的各项活动。

4、监督检查支部工作计划、决议等的执行情况，如出现问题，按时向支委会、团员大会和上级组织报告。

5、经常向同级党组织和行政部门反映情况，请示工作，并同有关方面密切联系，取得帮助支持。

6、抓好支委会的自身建设，加强集体领导，明确委员分工，充分发挥每个委员的作用。

(二)团委组织委员的职责：

1、全面掌握团支部组织状况。团支部的组织状况包括：团小组划分情况、团员数量、团员年龄和入团时间、团员的分布及流动情况及男女团员的比例等。

2、了解团员的思想情况。提出团员教育评议活动计划，对团员进行思想和纪律教育，表彰和奖励先进团员，对违反团的纪律的团员进行批评和帮助，并向支部委员会提出处理意见。有关材料整理归档。

3、向团支部提交团员发展计划，对青年积极分子进行培养考察，提出发展新团员意见。计划通过后由组织委员具体落实。当青年积极分子具备团员条件时做好发展工作。

4、培养和选拔优秀共青团员做党的发展对象。

5、做好团员团籍注册和组织统计工作，按时收缴团费，为团员办理组织关系，为超龄团员办理离团手续等日常团务工作。 (三)团委宣传委员的职责：

1、了解团员的思想情况和要求，结合党的路线、方针、政策和上级团委的要求，提出宣传工作意见，拟定和提出学习计划和建议。

2、组织团员和青年学习马克思列宁主义、毛泽东思想，学习政治理论，时事政策，团的基本知识，学习科学文化知识。

3、根据党组织的指示和上级团组织的决议，在各项工作中，开展宣传鼓动工作。

4、了解团内外青年的意见和要求及时向团组织反映，对于一时办不到和不切实际的要求，要耐心的做说服解释工作。

5、针对团员和青年的思想情况，组织各种教育活动。

6、协助支委会组织团员青年参加上级团组织举办的各种宣传、教育和社会性活动。

7、指导团小组的宣传工作。 (四)团委维权、纪律检查委员的职责：

1、根据上级团委的工作要求和本单位实际情况，制定维权工作计划，并负责组织实施。

2、关心团员青年的学习、工作、生活、休息等切身利益，积极向有关方面反映团员青年的合理要求和建设性意见。承办维护团组织和团员青年权益的具体工作。

3、正确引导广大团员青年参政、议政的积极性，努力沟通青年参政、议政的渠道，组织开展各种民主参与、协商建议等活动。

4、对团员青年进行普法教育。

5、带领团员青年积极参与社会监督，运用道德舆论、法律手段，同危害青少年权益的不良现象和违法行为做斗争，主动优化青少年成长的社会环境。

6、了解、调查、统计团内违纪团员情况，对被学校处分同学经校团委委员讨论后作出相应的团内处分，并建立每学期违纪档案。

（五）发展新团员制度

1、发展新团员方针：积极的有计划的发展新团员，向一切先进青年敞开大门。

2、发展新团员计划：.视每学期情况而定人数。

3、申请入团基本条件：年龄在14周岁以上，28周岁以下的中国青年，承认团的章程，愿意参加团的一个组织并在其中积极工作，执行团的决议和按时缴纳团费的，可以申请加入中国共青团。

4、发展团员标准：

（1）符合入团基本条件。

（2）经过团校学习、成绩合格。

（3）政治上要求进步，在大是大非面前立场坚定、旗帜鲜明，坚持党的四项基本原则，坚定共产主义信念，拥护和执行党的路线、方针、政策。

（4）认真学习政治理论和科学文化知识，努力完成团组织交给的各项工作任务，在工作学习和社会生活中起模范带头作用。

（5）具有良好的共产主义道德，遵守团的纪律和国家的各项法律法规，热爱集体，不谋私利，乐于助人，敢于同坏人坏事做斗争。

（6）能联系群众，团结同志，虚心向群众学习，敢于开展批评和自我批评，团结大多数人一道前进。

5、发展新团员工作程序：

（1）壮大申请入团的积极分子队伍，确立重点发展对象。

（2）采取各种措施，加强培养考察。

（3）根据表现，及时吸收优秀青年入团。

6、发展团员的手续：

(1)要求入团青年向团组织递交入团申请书。

(2)凡申请入团的青年，必须有所在支部两名团员做入团介绍人。介绍人可由申请人自己选择，也可由团组织指定。介绍人要负责的向组织说明被介绍人的经历、表现以及培养考察情况，向被介绍人说明团章。填写《发展团员谈话纪录表》。受留团察看处分的团员在留团察看期间不得做入团介绍人。

(3)当支委会对申请入团的青年经过研究后，已具备团员条件的发给《入团志愿书》，申请人用蓝黑钢笔如实填写，介绍人填写自己意见。

(4)经支部审查合格后，召开支部团员发展大会。发展大会程序是：a、起立唱《代团歌》；b、宣布被发展人名单；c、申请人宣读《入团志愿书》；d、介绍人介绍情况；e、团员就被发展人情况进行讨论；f、团员表决；g、宣读支部大会决议；h、新团员代表发言；i、到会领导发言；j、起立奏《国际歌》，宣布散会。

(5)申请经支部大会讨论通过后报上级团委批准，被批准入团的青年从支部大会通过之日起获得团籍，从上级团委批准之日开始缴纳团费。

(6)新团员必须在团旗下进行宣誓。誓词如下：我志愿加入中国共产主义青年团，坚决拥护中国共产党的领导，遵守团的章程，执行团的决议，履行团员义务，严守团的纪律，积极工作，吃苦在前，享受在后，为共产主义事业而奋斗。

（六）理合中学团费收缴条例

根据上级团组织关于团费收缴规定制定我校学生团员团费收缴条例。

一、在校正式团员应按时、自觉、如数缴纳团费。

二、各团支部负责收缴本支部团员的团费，并做好收缴纪录。

三、团员每学期交纳一次团费，各团支部每学期第一个月10日内将团费上交至校团委。

四、团员一个学期不交纳团费，经通知后，如再不交，按自动退团处理。

教职工团员团费收缴条例：根据上级团组织关于工资改革后团费收缴办法的规定，制定我校教职工团员团费收缴条例。

一、交纳团费是共青团员应当履行的义务，团员应自觉交纳团费。

二、如何交纳团费

1、每学期交纳一次团费，由校团委书记负责收缴、记录。要求每学期第一个月内上交到校团委。

2、校团委统一收齐后将团费总数按规定交到上级团组织。

（七）团干部职责

团支部书记职责：

1．负责召集支委会和支部团员大会，结合团支部的具体情况，认真传达党组织和上级团组织的决议和指示，研究安排团支部的工作，将支部工作中的重大问题提交支部委员会和支部团员大会讨论通过。

2．了解掌握团员的思想、工作和学习情况，发现问题及时解决，做经常性的思想政治工作。

3．检查支部的工作、决议的执行情况，按时向支部委员会、支部团员大会、党组织和团组织报告工作。

4．抓好支委会的自身建设，认真学习，作好团日活动，充分发挥集体领导的作用，督促和帮助各个委员作好分管工作。

5．配合党组织作好推荐优秀团员入党的工作。

组织委员职责：

1．了解青年积极分子的情况，负责对青年积极分子进行培训、教育和考察，提出发展新团员的意见，具体办理接受新团员的手续。

2．了解团员的思想、工作情况，对团员进行思想教育和纪律教育，搜集和整理团员的模范事迹，建议支委会对团员进行表扬和奖励，对违反团的纪律的行为进行批评教育，并提出处理意见。

3．了解和掌握团支部的组织情况，根据需要，提出团小组的划分和调整意见，检查和督促团员过好组织生活。

4．搞好团员统计、接转组织关系，按时收缴团费，办理团员超龄离团手续。 宣传委员的职责：

1．提出宣传工作的意见，并拟定思想教育、时事政治、团的知识。

2．组织团员和青年学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和江泽民总书记“三个代表”重要思想。

3．根据党组织的指示和团组织的决议，在各项工作中，开展好宣传鼓动工作。 4．了解和掌握团内外青年的思想动态以及意见和要求，及时向党组织反映，协助党组织作好耐心细致的说明解释工作。负责建立好人好事登记簿及通讯报道工作。

5．针对团员、青年的思想情况，组织各种形式的教育活动。

第二部分 附则

第十条 本制度解释权归校团委。

第十一条 本制度自通过之日起开始执行。

理 合 中

学

团

委

规

章

制

度

第五篇：规章制度

目

录

首诊负责制度·三级医师查房制度·疑难病例讨论制度·会诊制度·危重患者抢救制度· 手术分级管理制度·术前讨论制度·死亡病例讨论制度·分级护理制度·查对制度· 病历书写规范和病历管理制度·医师交接班制度·技术准入制度·临床用血审核制度

(一)急诊检验制度

l.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。

2.根据医院的级别和承担任务的大小配备必要的、资深的检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。

3.急诊检验完成后要放时发出报告，或先电话通知送检医师。

4.急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标志指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。 (二)值班制度

l值班是指在正常上.班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。

2.值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂上有明显标志的去向牌。

3.值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理;如处理有困难，应向有关部门报告。

4.严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交代清楚。填写值班表。

5.值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即报告上级领导以取得指导和支持.不得回避和推诿。 6.值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。

（三）检验科查对制度

1.采取标本时，检查科别、床号、姓名、检验目的。

2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3.检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。 4.检验后，查对目的、结果。

5.报报告时，查对科别、病房。

（四）消毒隔离制度

1.建立并严格执行科室的消毒隔离制度，同时要强调保护检验人员的自身健康。

2.为防止交叉感染，规定用一次性用品(一次性注射器、试管等)，采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用品使用后要及时处理销毁。

3.用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经适当消毒后清洗，实验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。

4.所有消毒、销毁等处理措施均要有记录。

(五)安全管理制度

1.检验科要根据具体条件，拟订安全技术规范切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头，灭火器的存放位置及使用方法。

2.菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人保管，要有防盗措施，单独建立账册，记录进货及领用数量、领用人及日期。科室要有严格的定期检查制度。

3.对工作中可能发生的意外事故，如触电、失 火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

4 实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统的安全性符合使用要求，要正确使用，特别不能带电检修仪器。

5.使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。 6.注意门、窗安全，谨防被盗。

（六）差错事故和投诉处理制度

1.建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施.给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。

2.发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况，向有关上级领导报告。

（七）仪器设备管理制度

1.各仪器设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。

2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。 3.建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作;操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录;仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用);专业主管定期检查。

4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记);按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室。首诊医师对所接诊患者特别是对急、危重患者的检查、诊断、抢救、治疗、转科和转院等工作负责到底。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见

三、对诊断已明确属于接诊医师所在科室疾病的患者，应积极治疗或收入住院治疗。

四、对经询问病史、查体发现不属于接诊医师所在科室疾病的患者，应在做好病历记录后再提出转科建议。

五、对诊断尚未明确的患者，应及时请上级医师或邀请相关科室专业医师会诊，必要时报告门诊部、医务处组织会诊，作必要的诊治观察，一旦诊断明确即转往相关科室治疗，并做好转科联系及病情介绍，切忌相互推诿。

六、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，收入院前需联系好病床。

七、如遇危重患者需抢救时，首诊医师应采取积极措施，负责实施抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，任何科室、任何个人不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

八、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

九、危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

血库查对制度

（一）血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

（二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。